ФГУП «Крымская железная дорога»
ОП «ДИ», ФГУП «КЖД»
Приложение 4
к путевому листу № 8 АС
от 11.96.50б № 62.5241
Типовая межотраслевая форма № 4-С
Утверждена постановлением Госкомстата России
ПУТЕВОЙ ЛИСТ
грузового автомобиля
№ 618
12.10.2022
ГАЗ-330292
Государственный номерной знак: В 22.71.К
Водитель: █████████ █. █.
Табельный номер: (нрзб.)
Организация: Симферопольская дистанция пути
По ОКУД: 608827113
БЕ: 6883
Выезд разрешён: (подпись)
Автомобиль технически исправен: (подпись)
Задание водителю:
В распоряжение: Симферопольская дистанция пути, ОП "ДИ" ФГУП "КЖД"
Адрес подачи: (нрзб.)
Коды: ОКПО 1159102022738
Время выезда из гаража: (нрзб.)
Время возвращения в гараж: (нрзб.)
Диспетчер-нарядчик: █████████ █. █. (подпись)
Горючее:
Марка: Д/Т
Выдано: (нрзб.)
Остаток при выезде: (нрзб.)
Остаток при возвращении: (нрзб.)
Расход по норме: (нрзб.)
Расход фактический: (нрзб.)
Водитель: █████████ █. █. (подпись)
Механик: █████████ █. █. / █████████ █. █. (подписи)
КОПИЯ ВЕРНА