Оборотная сторона формы № 3 Место: отправления / назначения Время: выезда / возвращения Пройдено, км Подпись лица, пользовавшегося автомобилем 1 | 6887 | Керч-дн | по гор[оду] | 8-10 | 11-[нечитаемо] | 40 | [подпись] 2 | 6887 | По[сёлок] | Тавч[ан] | 17-[нечитаемо] | 19-10 | 25 | [подпись] 3 | 6887 | Тавч[ан] | Каучедн | 19-00 | 15-20 | 25 | [подпись] 4 | 6887 | Керч-дн | по зар[ядке] Кер[чи] | 16-00 | 21-10 | 52 | [подпись] гор[ючее] ко: 92 × 12 = 11,04 прасс[а]: 50 × 10,5 = 5,25 Результат работы автомобиля за смену: всего в наряде, ч: 12 пройдено, км: 142 Расчёт заработной платы: за километраж, руб. коп; за часы, руб. коп; Итого, руб. коп.