СП «Джанкойская дистанция СЦБ» (наименование) Типовая межотраслевая форма № 3 Утверждена приказом ФГУП «КЖД» от 14.06.2016 № АГ-257/Н ПУТЕВОЙ ЛИСТ ЛЕГКОВОГО АВТОМОБИЛЯ 8 10 2022 г. № 1034 Форма по ОКУД: 0345001 Организация: ФГУП «КРЫМСКАЯ ЖЕЛЕЗНАЯ ДОРОГА» по ОКПО: 00827113 по ОГРН: 1159102022738 СП «Джанкойская дистанция СЦБ» БЕ: 6887 Марка автомобиля: УАЗ 2000045 Государственный номерной знак: Е 373 ВО 82 Гаражный номер: Водитель: █████████ █. █. И.Н. Табельный номер: 47033103 (фамилия, имя, отчество) Удостоверение №: 82 28 866626 Класс: Лицензионная карточка: стандартная, ограниченная ПРОШЁЛ ПРЕДРЕЙСОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР, К ИСПОЛНЕНИЮ ТРУДОВЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ ДОПУЩЕН Дата 08.10.2022 Время 07-35 ФЕЛЬДШЕР ФРИХА Марина Вячеславовна Автомобиль технически исправен Показания спидометра, км: 85527 Выезд разрешен Механик: █████████ █. █. Р.А. 8.10.22 7-40 [подпись] В распоряжение: Диспетчер [подпись] Водитель: █████████ █. █. И.Н. Горючее: АИ-95 Движение горючего Время выдачи из гаража, ч. мин: 7-50 Выдано: █████████ █. █. Р.А. по листу №: 07-00 █████████ █. █. Р.А. Остаток: 40,8 при выезде: 47 при возвращении: 21,91; 22,8 Экономия: 0,89 Перерасход: 85667 Автомобиль сдал водитель: █████████ █. █. И.Н. Автомобиль принял Механик: █████████ █. █. Р.А.