СП «Симферопольская дистанция электроснабжения»
ФГУП «КЖД»
ПУТЕВОЙ ЛИСТ ЛЕГКОВОГО АВТОМОБИЛЯ
26 [октября] 2022 г.
Типовая межотраслевая форма № 3
№ 1964
Коды
0345001
00827113
1159102022738
6890
Форма по ОКУД по ОКПО ОГРН BE Класс
Гаражный номер: —
Табельный номер: 47043597
Организация: ФГУПКЖД Симферополь Павленко34 +7(665)422
Симферопольская дистанция электроснабжения
Марка автомобиля: UAZ PATRIOT
Государственный номерной знак: B734КР82
Водитель: █████████ █. █.
Удостоверение №: 77 18 402612
Автомобиль технически исправен
Выезд разрешён Механик [подпись]
Автомобиль в технически исправном состоянии принял Водитель [подпись]
Горючее
Марка: АИ-92
Движение горючего
количество, л:
при выезде: 30л
428
418
39,623
440
40,377
Показания спидометра при возвращении в гараж: исправен
Автомобиль принял: Механик [подпись], проверил: Нач. [подпись]
В распоряжении: Симферопольская дистанция электроснабжения
Адрес подачи: Железнодорожный завод №8
Диспетчер-нарядчик: [подпись]
Время выезда из гаража: [время]
Время возвращения в гараж: [время]
█████████ С.А.
(расшифровка подписи)
Автомобиль сдал водитель