Типовая межотраслевая форма № 3 Утверждена приказом ФГУП «КЖД» от 14.06.2016 № А1-257/Н ПУТЕВОЙ ЛИСТ ЛЕГКОВОГО АВТОМОБИЛЯ « 09 » 10 2022 г. № 4752 (серия) Коды: Форма по ОКУД: 0345001 по ОКПО: Код по ОГРН: 1159102022738 БЕ: 6871 Организация: ФГУП «КЖД» г. Симферополь, ул. Павленко, 34 ОП «АТБ» г. Симферополь, ул. Московская, 5а т (3652) 66-34-19 Марка автомобиля: UAZ PATRIOT Государственный номерной знак: Е 700 СО 82 Гаражный номер: М 056 Водитель: █████████ Андрей █████████ (фамилия, имя, отчество) Табельный номер: 47032898 Удостоверение №: 8219749138 Лицензионная карточка: стандартная, ограниченная Автомобиль технически исправен Показания спидометра: 209058 Выезд разрешён: Механик: (подпись) Водитель: █████████ А.И. Задание водителю: В распоряжение: ФГУП «КЖД» Адрес подачи: г. Симферополь, ул. Павленко, 34 Время выезда из гаража, ч. мин.: 5 Диспетчер-нарядчик: Павленова (подпись) Механик: (подпись) Время возвращения в гараж, ч. мин.: 23:55 Диспетчер-нарядчик: (подпись) Механик: (подпись) Опоздания, ожидания, простой в пути, заезды в гараж и прочие отметки Автомобиль сдал Водитель: (подпись) █████████ А.И. Механик: (подпись) Движение горючего: Горючее: (марка) ДТ Выдано по заправочному листу №: 40 Остаток: при выезде 53 при возвращении 47 Расход: по норме 46,1 фактически 46 Экономия: 0,1 Перерасход: ___ Показания спидометра: 209438 Следственный комитет Российской Федерации Главное следственное управление КОПИЯ ВЕРНА ГЛАВНОЕ СЛЕДСТВЕННОЕ УПРАВЛЕНИЕ Следователь СОМОРОКООВСКИЙ И.А.