Типовая межотраслевая форма № 3
Утверждена приказом ФГУП «КЖД»
от 14.06.2016 № А1-257/Н
ПУТЕВОЙ ЛИСТ ЛЕГКОВОГО АВТОМОБИЛЯ
« 8 » 10 2022 г. № 5875 (серия)
Коды:
Форма по ОКУД: 0345001
по ОКПО:
Код по ОГРН: 1159102022738
БЕ: 6871
Организация: ФГУП «КЖД» г. Симферополь, ул. Павленко, 34
ОП «АТБ» г. Симферополь, ул. Московская, 5а т (3652) 66-34-11
Марка автомобиля: TOYOTA CAMRY
Государственный номерной знак: В 131 ТС 92
Гаражный номер: М 015
Водитель: █████████ Григорий █████████
(фамилия, имя, отчество)
Табельный номер: 47032865
Удостоверение №: 821977883
Лицензионная карточка: стандартная, ограниченная
Автомобиль технически исправен
Показания спидометра: 848926
Выезд разрешён:
Механик: (подпись)
Водитель: █████████ Г.Ф.
Задание водителю: В распоряжение: ФГУП «КЖД»
Адрес подачи: г. Симферополь, ул. Павленко, 34
Время выезда из гаража, ч. мин.:
Диспетчер-нарядчик: (подпись)
Механик: (подпись)
Время возвращения в гараж, ч. мин.: 70
Диспетчер-нарядчик: (подпись)
Механик: (подпись)
Движение горючего:
Горючее: (марка, код) А
Выдано по заправочному листу №:
Остаток: при выезде 44
при возвращении 0
Расход: по норме 46,1
фактически 46
Экономия: 0,1
Перерасход: ___
Показания спидометра: 8 490 60
Следственный комитет Российской Федерации
Главное следственное управление
ГЛАВНОЕ СЛЕДСТВЕННОЕ УПРАВЛЕНИЕ
Следователь Самороковская