███████13
До Правил здйснення реестраци
8 © я м!сця проживання
а аи 0
ДОВДКА
про реестращю мсця проживання особи
. ( © г
████████████ ██████ орие вре веер и
‚р к {назва органу реестраци) _ ; к №
еее Реле 7 + ██ ███ реееирее $0: ги
██ мсце проживання
прзвище Е со еее =.
1мя Не 7.
тт. ве вие
по 6:
Ф дата 1 меце народження 7.2 о Яр Ра бореРно "оррраеереекоен "|
: .- <
громадянство/тидданство 27 деи [№7 еее, ©5.
Ункальний номер запису & Сдиному цержавному демограф!Чному реестр!*
_ ГРОТ
зареестроване за адресою а ██ еее. 03 сб. ый беса
2 =фнозна-ллреса житла або адреса моцезнаходження спешалвовано?
(лее веер р-р леев в Х.
м сошальнот установи, закладу сошальйбго ‘обслуговування, с@чального зах исту або вИЙськово! частини,
за адресою яких рееструеться м!сце проживання)
318 23 2011. по
20__ р./по тепершинйй час
(необуднезазначити)
* Примтка: Для 0616, яким оформлено паспорт громалянина ███████ чи паспорт громадянина Украни лля
вийзду за кордон засобами ███████ державного демограф/чного реестру.
кое де бери уе РЕ га Ио пуд еее ее
грысм и порорр 6 ое л2е #6 "6
2 левее. 4 Парето де. ИИ пох # Ра а Ч -