ЗАЯЬ ЕНИЕО ВЫДАЧЕ (ЗАМЕНЕ) ПАСПОРТА 1. Дртьон [оргии _ Сомьеловии ен ДРАКА" /риецеря ███████ я 5 яр Г "фомилия, имя, отчество, р у число, месяц, год рождения место рождения ████, поселок, город, рейом, область, Уирциеиой _ (2Р ДИ республике {по существующему аджини стретивно-терряторяальному делению) пой 5. Семейное положение ‘эст состоит в бракь, указеть фамилию, имя, отчество жены» 6. анали лия, отче отца и матери РТУ ЗР7Ь. 7 74 7. Место жительства, пребывания ДАР, ПРА ПЕТР й 152 ненужное зачеркнуть Не наименование области, городь, поселка, сель, название улицы, дом №, корпус № кв. № состоял пи ранее в нностранном гражданстве м когда принят в российское гражденство о. Лет «13» 12 Подпись гр. Дзртьрь ГВ `фадмлия Паспорт выдать н основании 12214727 9305 > 140654 АД Г 2 серия, номер, кем выдан Начальник паспортно-визового подразделения подпись И РЕ "ЗЕ оарачит г. жжет «1% Е Паспорт оформил 200% г.