РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
МВД ПО РЕСПУБЛИКЕ КРЫМ
Паспорт: серия ██████ № ██████
Личный код: ██████
Дата выдачи: 26.07.2019
[подпись выдавшего]
██████████████████
██████████████████
██████████████████
МУЖ. 15.06.1974
Г. КЕРЧЬ
КРЫМСКОЙ ОБЛАСТИ
██████████████████████████████████████████████████████