Бланк 19.4. Л.Д.____
ПРОТОКОЛ
допроса свидетеля
г. Казань 08 октября 20__ г.
Допрос начат в 14 ч 34 мин
Допрос окончен в 14 ч 20 мин
[рукопись] Составлен по заявлению о фактах составления истории в Казани
и при фактах (?) №10 по Казани до по данным по группе взрослых
в помещении дама с ребёнка по опросу — Следственного к Казани
в соответствии со ст. 189 и 190 (191) УПК РФ допросил по уголовному делу
№ 12202001703000265 в качестве свидетеля:
1. Фамилия, имя, отчество: █████████ █. █. [нечитаемо]
2. Дата рождения: 10 мая 1956 года рождения
3. Место рождения: с. Ги Тбилисского Майпосадского р-на по Грузии
4. Место жительства и (или) регистрации: в Казани ул. Нижниморская р-на
д. 161/51
телефон: +7 ███ ███ ██358
5. Гражданство: Грузинская Федерация
6. Образование: среднее специальное
7. Семейное положение, состав семьи: жената, несовершеннолетних
детей нет
8. Место работы или учёбы: не работает
телефон
9. Отношение к воинской обязанности: не военнообязанный
10. Наличие судимости: не судим
(когда и каким судом был осуждён)
(по своей статье УК РФ, вид и номер)
(начальник если освобождён(а))
Свидетель [подпись] █████████ █. █.