Приложение № 1 к Административному регламенту ФМС России по выдаче, замене и учёту паспортов гражданина РФ Форма 1П
Код подразделения ФМС: 1 1 0 0 9 1 1 1 4 1 0 0 1 5 8 2 1 0 8 2 0 1 1
1. [фамилия, имя, отчество нечитаемо — рукопись]
2. [дата рождения нечитаемо] 3. Пол [нечитаемо] Жен 4. [место рождения нечитаемо]
[адрес регистрации нечитаемо — рукопись]
[сведения о замужестве/браке нечитаемо — рукопись]
[адрес ЗАГС нечитаемо — рукопись]
7. Место жительства [нечитаемо — рукопись]
8. [не состоит/состоит гражданство РФ]
9. Прошу выдать (заменить) паспорт гражданина по достижении 20 лет.
10. Подпись гр. [нечитаемо] заверяю [подпись] дата [нечитаемо]
[рукопись: основание, орган выдачи — нечитаемо]
Руководитель подразделения ____________ Паспорт оформил [нечитаемо]
Паспорт получил [нечитаемо]
ОТДЕЛЕНИЕ ПО ВОПРОСАМ МИГРАЦИИ
ОМВД РОССИИ ПО [нечитаемо]
КОПИЯ ВЕРНА
инспектор [подпись]
ГЛАВНОЕ СЛЕДСТВЕННОЕ УПРАВЛЕНИЕ * № 10 *
Государственный комитет Российской федерации
Главное следственное управление
КОПИЯ ВЕРНА
Следователь ____________ Сомороковский И.А.