Бланк 130 л.д. ___
ПРОТОКОЛ
допроса несовершеннолетнего потерпевшего
п. Ракитное « 09 » 10 2022 г.
Допрос начат в 14 ч 13 мин
Допрос окончен в 14 ч 40 мин
Следователь Борисовского межрайонного следственного отдела следственного управления
Следственного комитета Российской Федерации Зюзюкин К.А.
(должность, класс. чин или звание, фамилия, инициалы)
в помещении служебного кабинета следователя Борисовского МСО
(какое именно)
с участием законного представителя █████████ █. █., зарегистрированной и
проживающей по адресу: [адрес скрыт]
психолога Гончарова Тамара Владимировна, МКУ «Центр развития и оценки качества образования», заместитель начальника отдела
(фамилия, имя, отчество; место работы или учёбы, должность)
в соответствии со ст. 189, 190 и 191 УПК РФ допросил по уголовному делу № 12202007703001265
в качестве потерпевшего несовершеннолетнего:
1. Фамилия, имя, отчество █████████ █. █.
2. Дата рождения 25.06.2016 года
3. Место рождения с. Ракитное Ракитянского района Белгородской области
4. Место жительства и (или) регистрации [адрес скрыт]
5. тел. [скрыт] (мама █████████ █. █.)
6. Гражданство РФ
7. Образование воспитанница детского сада
8. Семейное положение, состав семьи не замужем
9. Место работы или учёбы МДОУ «Детский сад № 5 с. Центральное», воспитанница
телефон --------
10. Наличие судимости не судима
(когда, каким судом был осуждён, за что)
по какой статье УПК РФ допрашивается
10. Данные о паспорте или ином документе, удостоверяющем личность несовершеннолетнего
свидетеля о рождении серия ██████
11. Иные данные о личности несовершеннолетнего
Потерпевшая [подпись]
КОПИЯ ВЕРНА
Следователь Самороковский И.А.