Стоимость восстановления повреждений
Общая сумма за повреждение вагона будет указана предприятием, где
будет производиться ремонт вагона
Дополнительные данные:
Вагон подлежит основному ремонту
(без изъятия из инвентаря или с изъятием)
Подписи перевозчика: ВЦЭ-13 Володин Р.С.
Должность, ФИО, подпись
Дополнительные подписи перевозчика:
.НПТО █████████ █. █.
Должность, ФИО, подпись
М.П.
Представитель предприятия, виновного в повреждении вагона:
___
Должность, ФИО, подпись
М.П.
Вагон направляется для ремонта: _____ ж.д., или организацию
вагоном депо _____ со станции ___________ наименование
Подписи перевозчика:
Дежурство, ФИО, подпись ___
Вагон принят из текущего ремонта
Порядковый номер записи в книге ВУ-16
* Подписывается при повреждении вагонов при сходе, столкновении
** Подписывается при повреждении рефрижераторного подвижного состава
КОПИЯ ВЕРНА
Следователь: Соморжовский И.А.