ПУТЕВОЙ ЛИСТ
грузового автомобиля
№ 474
" 35 " октября 2022 г.
[дата нечёткая]
Организация: [данные организации]
Форма по ОКУД: 0345001
Форма по ОКПО: [номер]
ОГРН: [номер]
Марка автомобиля: АССЛА09
А-321.А5 (или аналог)
Государственный регистрационный номер: 82 19 83126
Гаражный номер: в [нечёткий номер]
Водитель: Азатьян А.В.С.
Табельный номер: [номер]
Структурное подразделение: СП «Симферопольская дистанция пути»
Маршрут: [данные]
Выдал: █████████ Е.В.
Принял водитель: [подпись]
Показания спидометра: [данные]
Горючее: выдано 60 л, остаток при выезде 13 л, при возвращении 14 л
Расход: по норме 59,85; фактический [данные]
Задание водителю: В распоряжение СП «Симферопольская дистанция пути»
Проведён инструктаж по Т.Б. и Б.Д.
Время возвращения: [данные]
Диспетчер-нарядчик: █████████ Е.В.
КОПИЯ ВЕРНА. Следователь Сомороковская И.А.