СП «Симферопольская дистанция автомобиля»
ФЧ УГМСУ
ПУТЕВОЙ ЛИСТ ЛЕГКОВОГО АВТОМОБИЛЯ
Типовая межотраслевая форма № 3
№ 204
Коды
00227113
0040311
606825169
Форма по ОКУД по ОКПО ОГРН — Класс —
Гаражный номер: —
Табельный номер: 47009895
Организация: ФГУП«КЖД»Симферополь Павленко34 [адрес]
Симферопольская дистанция электроснабжения
Марка автомобиля: Газ █████████
Государственный номерной знак: [номер]
Водитель: █████████ █. █████████
Удостоверение №: [номер]
Автомобиль технически исправен
Выезд разрешён Механик [подпись]
Водитель [подпись]
Горючее — количество:
Дизель 23 76
при выезде — при возвращении — по норме — фактически
В распоряжении: г. 100 — 70
Адрес подачи: Симферополь
Диспетчер-нарядчик: [подпись]
Время выезда из гаража: 02.02.82 [число]
Время возвращения в гараж: [время]
[подпись] КОПИЯ ВЕРНА