РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
ГБУЗ «Городская поликлиника №8» г. НОВОРОССИЙСКА МЗ КК
Ст. Натухаевская ул Красная 67А
Осмотр терапевта:
Ф.И.О.: █████████ █. █.
Год рождения: ██ ██.████
Диагноз: ХОЛЕОСТЕННЕРО ПЕРЕВЫВСЛОВАННЫЕ ВНИМАНИЯ РАССЛОЙВАНИЕ
Дата: 25.07.2[?]
Подпись