ФГУП «Крымская железная дорога» (организация) СП «Симферопольская дистанция пути», ОП «ДИ», ФГУП «КЖД» (подразделение) Типовая межотраслевая форма № 3 Утверждена приказом ФГУП «КЖД» от 14.06.2016 № АГ-237/Н ПУТЕВОЙ ЛИСТ ЛЕГКОВОГО АВТОМОБИЛЯ 8 октября 2022 г. № 579 (серия) Организация: ФГУП «КЖД» г. Симферополь ул. Павленко 34 по ОКПО: 0345001 по ОКПО: 00827113 ОГРН: 1159102022738 БЕ: 6883 СП «Симферопольская дистанция пути» ОП «ДИ» ФГУП «КЖД» (обособленное подразделение) Марка автомобиля: УАЗ-Патриот Государственный номерной знак: Е 702СО 82 Водитель: █████████ █. █. (фамилия, имя, отчество) Гаражный номер: М158 / 47035045 Табельный номер: (нрзб.) Удостоверение №: 82 19 760798 Лицензионная карточка: стандартная, ограниченная (ненужное зачеркнуть) Регистрационный №: — █████████: — Автомобиль технически исправен: Показания спидометра, км: (нрзб.) Выезд разрешён: (подпись) Механик: █████████ █. █. (подпись) Автомобиль в технически исправном состоянии принял: Водитель: █████████ █. █. (подпись) Задание водителю: В распоряжение: СП «Симферопольская дистанция пути» ОП «ДИ» ФГУП «КЖД» (организация) Адрес подачи: г. Симферополь, ул. Завод Железнодорожный, 5 Время выезда из гаража: 12:10 Диспетчер-нарядчик: █████████ █. █. (подпись) Проведён инструктаж: Б. И. Б. Время возвращения в гараж: 11:03 Диспетчер-нарядчик: █████████ █. █. (подпись) Опоздания, ожидания, простои: (подпись) (расшифровка) Автомобиль сдал водитель: (подпись) █████████ █. █. Механик: █████████ █. █. (подпись) Горючее: Марка: Д/Т Выдано: 35 Остаток при выезде: 30 Остаток при возвращении: 7 Расход по норме: 5 / 7,76 Расход фактический: 27 Экономия: 0,76 Показания спидометра при возвращении в гараж, км: 243344 Автомобиль принял: █████████ █. █. Класс: В.С. КОПИЯ ВЕРНА