Page 254 / 258

Оборотная сторона формы № с-21 (оборотная сторона путевого листа № 118) ЗАДАНИЕ Заказчик: (нечётко) Пункт отправления: (нечётко) Место прибытия: (нечётко) ВЫПОЛНЕНИЕ Прибыл: (нечётко) Убыл: (нечётко) часы, мин. Выполнение задания: Место доставки Прибыл Убыл (нечётко) (нечётко) (нечётко) Движение горючего: Остаток при выезде: (нечётко) л. Выдано: (нечётко) л. Остаток при возврате: (нечётко) л. Расход по норме: (нечётко) л. Расход фактический: (нечётко) л. Работа автомобиля и прицепа: Прицеп государственный знак: (нечётко) Показания спидометра: выезд: (нечётко) возврат: (нечётко) Результат работы: Перевезено тонн: (нечётко) Грузооборот ткм: (нечётко) Количество ездок: (нечётко) Таксировка: (нечётко) Государственный налоговый инспектор: (нечётко) Государственный транспортный инспектор: (нечётко) Дата: 08.08.22 (нечётко) Дата: 09.08.22 (нечётко) Дата: 10.08.22 (нечётко) КОПИЯ ВЕРНА Следователь СОМОРОКОВСКИЙ И.А.