Нач. уч. Чекрышев А.В.
Оборотная сторона формы № 3
Подпись владельца, пользовавшегося автомобилем:
[подпись]
Пункты назначения, сведения о времени и показания спидометра:
1. Симф. Нач. завод 8 — 218
Керчь Ц.ж. слобода — 18
2. Керчь Ц.ж. слобода — 236
Климат-контроль 3 ч.аса.
Расчёт заработной платы за смену:
по горючим: 10×0,138+79+152=16992р.
по Дизель: 28×0,138+7+10% = 45,47р.
Кант. К. = 3×1,38 = 39,623л.
за часы: —
за километры, руб. коп.: —
Итого, руб. коп.: —
Результат работы автомобиля за смену:
итого работано: [число]
[подпись] Бриганисто