ФП УП КЖД
Симферопольский региональный центр связи
Приложение 1
Типовая межотраслевая форма № 3
Утверждена постановлением ФСУП-«ЖД»
от 14.06.2016 №АГ-25/910
ПУТЕВОЙ ЛИСТ ЛЕГКОВОГО АВТОМОБИЛЯ К № 136
Организация ФГУП «КЖД» имени ПАВЛЕНКО, М. по ОКУД 0143001
по ОКПО 00435713
по ОГРН 1191020225738
6983
Марка автомобиля ГАЗ-32687509783
Государственный номерной знак К286 КР82 Гаражный номер 26
Водитель █████████ █. █. Табельный номер 47002839
Удостоверение № 8220865512 Класс 1
Лицензионная карточка стандартная, ограниченная
Регистрационный №
█████████ А.К. [нрзб], м. Г.В.
[рукописные отметки, частично нечитаемы]
Выдан разрешение:
Механик [подпись]
Автомобиль технически исправен
исправен: [подпись]
Автомобиль в техническое состояние удовлетворительное
Горюч.
В распоряжении Симферопольский региональный центр связи
Адрес подачи [адрес скрыт]
Время выезда из гаража, ч. мин 08.10.21 8.30
Диспетчер-нарядчик █████████ █. █.
Время возвращения в гараж, ч. мин [нрзб]
Диспетчер-нарядчик █████████ █. █. количество, л
по нормам 10+90
при выезде 19
фактически 53 225
0 д
Экономия
Перерасход
Автомобиль сдал:
водитель [подпись] Ф.И.О.
По лицензионной картой █████████ █. █. 1260
Остаток:
Расход:
Показания спидометра при возвращении в гараж [нрзб]
Автомобиль принял:
Механик [подпись] [Ф.И.О.]
Копия верна [подпись] Прядуненко Д.А.
Следственный комитет Российской Федерации
Главное следственное управление
КОПИЯ ВЕРНА
Следователь Сомороковский И.А.