Типовая межотраслевая форма № 3 У тверждена приказом ФГУП «КЖД» от 14.06.2016 № А1-257/Н ПУТЕВОЙ ЛИСТ ЛЕГКОВОГО АВТОМОБИЛЯ « 8 » 10 2022 г. № 4850 (серия) Коды: Форма по ОКУД: 0345001 по ОКПО: Код по ОГРН: 1159102022738 БЕ: 6871 Организация: ФГУП «КЖД» г. Симферополь, ул. Павленко, 34 ОП «АТБ» г. Симферополь, ул. Московская, 5а т (3652) 66-34-19 Марка автомобиля: TOYOTA CAMRY Государственный номерной знак: К 832 АВ 82 Гаражный номер: М 081 Водитель: █████████ Эдем Завурович (фамилия, имя, отчество) Табельный номер: 47044452 Удостоверение №: 8220898192 Лицензионная карточка: стандартная, ограниченная Регистрационный № Серия № Автомобиль технически исправен Показания спидометра: 147070 Выезд разрешён Механик: (подпись) Дата и время проведения предрейсового медицинского осмотра водителя: 08.10.22 ч. 4 мин ПИКОВСКАЯ ЛЕНА АНАТОЛЬЕВНА Дата и время проведения предрейсового контроля технического состояния транспортного средства: 08.10.22 7:30 Аниур Э.1. Задание водителю: В распоряжение: ФГУП «КЖД» (организация) Адрес подачи: г. Симферополь, ул. Павленко, 34 Время выезда из гаража, ч. мин.: 8 Диспетчер-нарядчик: Н.А. Насилевская Н.Н. Механик: (подпись) Время возвращения в гараж, ч. мин.: 20:04 Диспетчер-нарядчик: (подпись) Механик: (подпись) Опоздания, ожидания, простой в пути, заезды в гараж и прочие отметки Автомобиль сдал Водитель: (подпись) █████████ Э.З. Механик: (подпись) Движение горючего: Горючее: (марка, код) А Выдано по заправочному листу №: 18750+20 Остаток: при выезде 3 при возвращении 31 Расход: по норме 56,6 фактически 57 Экономия: 0,4 Показания спидометра: 147530 Следственный комитет Российской Федерации Главное следственное управление КОПИЯ ВЕРНА ГЛАВНОЕ СЛЕДСТВЕННОЕ УПРАВЛЕНИЕ Следователь Самороковская