Факт повреждения конструкций установлен
(установлен/не установлен (нужное вписать))
Повреждения: стеклопакет в кухне, размер 0,48 × 21
Председатель Комиссии: ________________ Поливанов С.Л.
(подпись) (фамилия, инициалы)
Члены Комиссии: ________________ Москаленко О.А.
(подпись) (фамилия, инициалы)
________________ Данильченко М.А.
(подпись) (фамилия, инициалы)
________________ Чумова Н.Е.
(подпись) (фамилия, инициалы)
________________ Артюшенко А.А.
(подпись) (фамилия, инициалы)
Приложение: __________
Ознакомлен:
«26» января 2023 г. [подпись] █████████ █. █.
(дата) (фамилия, инициалы)
Начальник департамента коммунального хозяйства и капитального строительства [подпись] С.Л. Поливанов
СОМОРОКОВСКИЙ И.А.