Факт повреждения конструкций установлен *.
(установлен/не установлен (нужное вписать))
Повреждения: стекло в кухне, размер 0,78×0,85 - 2шт
0,70×0,3 - 2шт, 3 мм
Председатель Комиссии: _______________ (подпись) Полилванов С.Л.
(фамилия, инициалы)
Члены Комиссии: _______________ (подпись) Москаленко
_______________ (подпись) Данильченко М.А.
_______________ (подпись) Артюшенко А.А.
Усикова Н.Е. (фамилия, инициалы)
Приложение: _______________
Ознакомлен:
«13 »января 2023 г. _________ (подпись) █████████ █. █.
(дата) (фамилия, инициалы)
Начальник департамента коммунального
хозяйства и капитального строительства С.Л. Поливанов