Факт повреждения конструкций установлен *.
(установлен/не установлен (нужное вписать))
Повреждения: входная дверь, размер 1,02×2,07 - 1шт
Председатель Комиссии: _______________ (подпись) Полилванов С.Л.
(фамилия, инициалы)
Члены Комиссии: _______________ (подпись) Москаленко
_______________ (подпись) Данильченко М.А.
_______________ (подпись) Артюшенко А.А.
Усикова Н.Е. (фамилия, инициалы)
Приложение: _______________
Ознакомлен:
«12 »января 2023 г. _________ (подпись) █████████ █. █.
(дата) (фамилия, инициалы)
Начальник департамента коммунального
хозяйства и капитального строительства С.Л. Поливанов